O que é cardiotocografia?
A cardiotocografia (CTG) é usada durante a gravidez para monitorar a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas. É mais comumente usado no terceiro trimestre e sua finalidade é monitorar o bem-estar fetal e permitir a detecção precoce de sofrimento fetal. Um CTG anormal pode indicar a necessidade de investigações adicionais e possível intervenção.
Como funciona o CTG
O dispositivo usado na cardiotocografia é conhecido como cardiotocógrafo . Envolve a colocação de dois transdutores no abdômen de uma mulher grávida. Um transdutor registra a frequência cardíaca fetal usando ultrassom e o outro transdutor monitora as contrações do útero medindo a tensão da parede abdominal materna (fornecendo uma indicação indireta da pressão intrauterina ). O CTG é então avaliado por um médico.
Ao realizar a interpretação do CTG, você primeiro precisa determinar se a gravidez é de alto ou baixo risco. Isso é importante porque dá mais contexto à leitura do CTG (por exemplo, se a gravidez for categorizada como de alto risco, o limite para intervenção pode ser mais baixo). Alguns motivos pelos quais uma gravidez pode ser considerada de alto risco são mostrados abaixo.
Doença médica materna
Diabetes gestacional
Hipertensão
Asma
Doenças metabólicas
Complicações obstétricas
Gestação múltipla
Gestação pós-termo
Cesariana anterior
Restrição de crescimento intrauterino
Ruptura prematura de membranas
Má formação congênita
Indução / aumento de ocitocina no parto
Pré-eclâmpsia
Outros fatores de risco
Ausência de pré-natal
Fumar
Abuso de drogas
Como interpretar a cardiotocografia
Para interpretar um CTG, você precisa de um método estruturado de avaliação de suas várias características. A estrutura mais popular pode ser lembrada usando a sigla DR C BRAVADO :
DR: Definir risco
C: Contrações
BRa: Taxa de referência
V: Variabilidade
R: Acelerações
D: Desacelerações
O: impressão geral
Contrações
Em seguida, você precisa registrar o número de contrações presentes em um período de 10 minutos .
Cada quadrado grande no gráfico CTG de exemplo abaixo é igual a um minuto , então observe quantas contrações ocorreram em 10 quadrados grandes.
As contrações individuais são vistas como picos por parte do CTG que monitora a atividade uterina.
Avalie as contrações para o seguinte:
Duração: Quanto tempo duram as contrações?
Intensidade: Quão fortes são as contrações (avaliadas por palpação)?
No exemplo a seguir, há 2 contrações em um período de 10 minutos (muitas vezes referido como “2 em 10” ).
Taxa basal do coração fetal
A frequência basal é a frequência cardíaca médiado feto em uma janela de 10 minutos .
Olhe para o CTG e avalie qual foi a frequência cardíaca média nos últimos 10 minutos, ignorando quaisquer acelerações ou desacelerações.
Um normais fetal coração taxa situa-se entre 110-160 bpm .
Taquicardia fetal
A taquicardia fetal é definida como uma freqüência cardíaca basal superior a 160 bpm .
As causas da taquicardia fetal incluem:
Hipóxia fetal
Corioamnionite
Hipertireoidismo
Anemia fetal ou materna
Taquiarritmia fetal
Bradicardia fetal
A bradicardia fetal é definida como uma frequência cardíaca basal inferior a 100 bpm .
É comum ter uma frequência cardíaca basal entre 100-120 bpm nas seguintes situações:
Gestação pós-data
Apresentações occipital posterior ou transversal
Bradicardia prolongada severa (menos de 80 bpm por mais de 3 minutos) indica hipóxia severa.
As causas de bradicardia grave prolongada incluem:
Compressão prolongada do cabo
Prolapso do cordão
Anestesia peridural e raquidiana
Convulsões maternas
Descida fetal rápida
Variabilidade
Linha de base variabilidade refere-se à variação de fetal coração taxa de uma batida para o próximo .
A variabilidade ocorre como resultado da interação entre o sistema nervoso , quimiorreceptores , barorreceptores e responsividade cardíaca .
É, portanto, um bom indicador de quão saudável um feto está naquele momento específico, já que um feto saudável estará constantemente adaptando sua frequência cardíaca em resposta às mudanças em seu ambiente.
A variabilidade normal indica um sistema neurológico intacto no feto.
A variabilidade normal é entre 5-25 bpm.
Para calcular a variabilidade, você precisa avaliar o quanto os picos e baixas da frequência cardíaca se desviam da frequência basal (em bpm).
Categorização de variabilidade
A variabilidade pode ser categorizada como tranquilizadora , não tranquilizadora ou anormal .
Tranquilizador: 5 - 25 bpm
Não tranquilizador:
menos de 5 bpm por entre 30-50 minutos
mais de 25 bpm por 15-25 minutos
Anormal:
menos de 5 bpm por mais de 50 minutos
mais de 25 bpm por mais de 25 minutos
sinusoidal
A variabilidade reduzida pode ser causada por qualquer um dos seguintes: ²
Sono fetal: não deve durar mais de 40 minutos (é a causa mais comum).
Acidose fetal (devido à hipóxia): mais provável se desacelerações tardias também estiverem presentes.
Taquicardia fetal
Medicamentos: opiáceos, benzodiazepínicos, metildopa e sulfato de magnésio.
Prematuridade: a variabilidade é reduzida no início da gestação (<28 semanas).
Anormalidades cardíacas congênitas
Acelerações
As acelerações são um aumento abrupto na frequência cardíaca fetal basal de mais de 15 bpm por mais de 15 segundos .¹
A presença de acelerações é reconfortante .
As acelerações que ocorrem junto com as contrações uterinas são um sinal de um feto saudável .
A ausência de acelerações com um CTG normal é de significado incerto .
Desacelerações
As desacelerações são uma diminuição abrupta na frequência cardíaca fetal basal de mais de 15 bpm por mais de 15 segundos .
A frequência cardíaca fetal é controlada pelo sistema nervoso autônomo e somático. Em resposta ao estresse hipóxico, o feto reduz sua frequência cardíaca para preservar a oxigenação e a perfusão miocárdica. Ao contrário de um adulto, um feto não pode aumentar sua profundidade e frequência respiratória. Essa redução na freqüência cardíaca para reduzir a demanda miocárdica é chamada de desaceleração.
Existem vários tipos diferentes de desaceleração, cada um com significância variável.
Desaceleração precoce
As desacelerações precoces começam quando a contração uterina começa e se recuperam quando a contração uterina para . Isso se deve ao aumento da pressão intracraniana fetal, causando aumento do tônus vagal. Portanto, ele se resolve rapidamente quando a contração uterina termina e a pressão intracraniana diminui. Esse tipo de desaceleração é, portanto, considerada fisiológica e não patológica.
Desaceleração variável
Desacelerações variáveis são observadas como uma queda rápida na frequência cardíaca fetal basal com uma fase de recuperação variável .
Sua duração é variável e podem não ter relação com as contrações uterinas.
Eles são mais frequentemente vistos durante o trabalho de parto e em pacientes com volume reduzido de líquido amniótico.
Todos os fetos sofrem estresse durante o processo de trabalho de parto, como resultado das contrações uterinas que reduzem a perfusão fetal. Embora o estresse fetal seja esperado durante o trabalho de parto, o desafio é detectar o sofrimento fetal patológico.
As desacelerações variáveis são geralmente causadas pela compressão do cordão umbilical . O mecanismo é o seguinte:
1. A veia umbilical é frequentemente obstruída primeiro, causando uma aceleração da frequência cardíaca fetal em resposta.
2. Em seguida, a artéria umbilical é obstruída causando uma desaceleração rápida subsequente.
3. Quando a pressão no cordão é reduzida, ocorre outra aceleração e a taxa de referência retorna.
As acelerações antes e depois de uma desaceleração variável são conhecidas como ombros de desaceleração . Sua presença indica que o feto ainda não está hipóxico e está se adaptando ao fluxo sanguíneo reduzido. As desacelerações variáveis podem às vezes resolver se a mãe mudar de posição. A presença de desacelerações variáveis persistentes indica a necessidade de monitoramento próximo. Desacelerações variáveis sem os ombros são mais preocupantes, pois sugerem que o feto está ficando hipóxico.
Desaceleração tardia
As desacelerações tardias começam no pico da contração uterina e se recuperam após o término da contração . Este tipo de desaceleração indica que há fluxo sanguíneo insuficiente para o útero e a placenta. Como resultado, o fluxo sanguíneo para o feto é significativamente reduzido, causando hipóxia fetal e acidose.
O fluxo sanguíneo uteroplacentário reduzido pode ocorrer devido a:
Hipotensão materna
Pré-eclâmpsia
Hiperestimulação uterina
Desaceleração prolongada
Uma desaceleração prolongada é definida como uma desaceleração que dura mais de 3 minutos :
Se durar entre 2 a 3 minutos , é classificado como não tranquilizador .
Se durar mais de 3 minutos , é imediatamente classificado como anormal .
Padrão sinusoidal
Um padrão de CTG sinusoidal é raro , no entanto, se presente, é muito preocupante , pois está associado a altas taxas de morbidade e mortalidade fetal .
Um padrão CTG sinusoidal tem as seguintes características :
Um padrão suave , regular e ondulado
Frequência de cerca de 2-5 ciclos por minuto
Taxa de linha de base estável em torno de 120-160 bpm
Sem batida à variabilidade batida
Um padrão sinusoidal geralmente indica um ou mais dos seguintes:
Hipóxia fetal grave
Anemia fetal grave
Hemorragia fetal / materna
Impressão geral
Depois de avaliar todos os aspectos do CTG, você precisa determinar sua impressão geral .
A impressão geral pode ser descrita como tranquilizadora , suspeita ou anormal . 3
A impressão geral é determinada por quantas características do CTG foram tranquilizadoras, não tranquilizadoras ou anormais. As diretrizes do NICE abaixo demonstram como decidir em qual categoria um CTG se encaixa.
Tranquilizadora - Categoria I
Frequência cardíaca basal
110 a 160 bpm
Variabilidade da linha de base
5 a 25 bpm
Desacelerações
Nenhum ou cedo
Desacelerações variáveis sem características preocupantes por menos de 90 minutos
Não tranquilizador - Categoria II
Frequência cardíaca basal
Qualquer uma das opções abaixo seria classificada como não tranquilizadora:
100 a 109 bpm
161 a 180 bpm
Variabilidade da linha de base
Qualquer uma das opções abaixo seria classificada como não tranquilizadora:
Menos de 5 por 30 a 50 minutos
Mais de 25 por 15 a 25 minutos
Desacelerações
Qualquer um dos itens abaixo seria classificado como não tranquilizador:
Desacelerações variáveis sem características preocupantes por 90 minutos ou mais.
Desacelerações variáveis com qualquer característica preocupante em até 50% das contrações por 30 minutos ou mais.
Desacelerações variáveis com qualquer característica preocupante em mais de 50% das contrações por menos de 30 minutos.
Desacelerações tardias em mais de 50% das contrações por menos de 30 minutos, sem fatores de risco clínicos maternos ou fetais, como sangramento vaginal ou mecônio significativo.
Anormal - Categoria III
Frequência cardíaca basal
Qualquer um dos itens abaixo seria classificado como anormal:
Abaixo de 100 bpm
Acima de 180 bpm
Variabilidade da linha de base
Qualquer um dos itens a seguir seria classificado como anormal:
Menos de 5 por mais de 50 minutos
Mais de 25 por mais de 25 minutos
Sinusoidal
Desacelerações
Qualquer um dos itens a seguir seria classificado como anormal:
Desacelerações variáveis com quaisquer características preocupantes em mais de 50% das contrações por 30 minutos (ou menos, se houver fatores de risco clínico materno ou fetal.
Desacelerações tardias por 30 minutos (ou menos, se houver algum fator de risco clínico materno ou fetal).
Bradicardia aguda ou uma única desaceleração prolongada com duração de 3 minutos ou mais.
Considere o seguinte em relação às características de desacelerações variáveis :
Com duração de mais de 60 segundos
Variabilidade da linha de base reduzida dentro da desaceleração
Falha em retornar à linha de base
Forma bifásica (W)
Sem ombros
